Solicitud de Ingreso

Datos del alumno/a

Nombre*

Apellido*

DNI*

Sexo*

Fecha de nacimiento*

Lugar de nacimiento*

Domicilio*

Código Postal*

Teléfono*

Nacionalidad*

Cobertura médica*

Nº de afiliado*

Sangre grupo y factor*

En caso de emergencia avisar a*

Derivar a*

Nombre del apoderado responsable del pago de las cuotas*

El alumno/a vive con*

En caso que el alumno/a no viva con sus padres, completar los datos de la persona con que vive

Nombres y apellido*

DNI*

Domicilio*

Parentesco*

Solicitud de ingreso

Ciclo Lectivo en el que desea a ingresar*

Turno al que desea a ingresar (Sólo para alumnos/as de salas de 2, 3 y 4 años.)

Sala, grado o curso al que aspira a ingresar*

Datos de tutores

Tutor 1

Parentesco con el alumno/a*

Ex-alumno/a*

Cursado desde*

Cursado hasta*

Año de ingreso al colegio*

Año de egreso al colegio*

Nombre*

Apellido*

DNI*

Nacionalidad*

Domicilio*

Código Postal*

Teléfono*

Domicilio comercial*

Ocupación*

Teléfono Comercial*

e-mail*

Celular*

Tutor 2

Parentesco con el alumno/a*

Ex-alumno/a*

Cursado desde*

Cursado hasta*

Año ingreso*

Año egreso*

Nombre*

Apellido*

DNI*

Nacionalidad*

Domicilio*

Código Postal*

Teléfono*

Domicilio comercial*

Ocupación*

Teléfono Comercial*

e-mail*

Celular*

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